caso 30: endofuga tipo II a través de la AMI

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retomamos el caso que dejé colgado.

teníamos un paciente que había sido intervenido de un aneurisma aórtico abdominal colocándole una endoprótesis.

pasados unos días comienza con dolor abdominal súbito.

en el angioTC abdominal aparece un depósito de contraste en el interior del aneurisma y fuera de la endoprótesis.

esto nos debe hacer pensar en la aparición de una de las complicaciones más graves tras esta cirugía: la aparición de una endofuga.

la endofuga es una emergencia porque predispone de nuevo a la rotura del anuerisma poniendo en riesgo la vida del paciente.

endofugas las hay de varios tipos: I, II, III, IV y V, según por donde se introduce el contraste en el aneurisma.

en este caso, se identifica un vaso saliendo del aneurisma, en su cara anterior, en relación con la endofuga.

¿y cuál es ese vaso?….¡¡muy bien!!: es la arteria mesentérica inferior.

esto es una endofuga tipo II.

En este tipo existe un flujo retrógrado en una de las ramas que salen del aneurisma (en este caso la arteria mesentérica inferior) y que introduce sangre dentro de él, facilitando su rotura.

el paciente se reintervino objetivando el reflujo a través de la AMI, la cual se seccionó y el paciente (y su rectosigma) sobrevivieron.

 

bibliografía recomendada:

1.- Imaging and management of complications of open surgical repair of abdominal aortic aneurysms

Clinical Radiology 67 (2012) 802-814

2.- Endofugas o Endoleaks en Prótesis Endovasculares de Aneurismas de Aorta Abdominal: Lo que el Radiólogo debe saber en relación al Diagnóstico, Caracterización y Principios Básicos de Manejo.

XXXI Congreso Nacional de la SERAM

 

radiología en la red: Brain atlas advances MRI exploration

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The Gibby-Cvetko atlas is designed to segment the brain into finite anatomic regions with a resolution of 1 mm3 or less to correct for variations in the brain sizes of patients and better delineate the location of cortical structures and skull morphology.

 

“Having a high-resolution, interactive, quantitative brain atlas that we warp to fit the patient and run inside a PACS improves accuracy and speed of reading fMRI studies,” said co-developer Dr. Wendell Gibby, an adjunct professor of radiology at the University of California, San Diego. “It is a big step toward routine utilization of fMRI in clinical practice.”

 

Mapping history

 

Thousands of research studies have been performed using fMRI to explore the living brain and how different regions affect human behavior, diseases, addictions, and dysfunction. However, Gibby and colleagues acknowledge that fMRI has its limitations and has been difficult to adopt in routine clinical practice.

 

“In order to quantitate the activation of a patient, the brain must be segmented into anatomic areas so that the same area can be compared in control patients,” he explained. “You must compare apples to apples. Each human brain is a little different. To do that, we need to coregister the 3D data of my patient’s brain and correlate it to a known standard.”

 

The concept of brain mapping dates back to 1967, when two French neurosurgeons, Drs. Jean Talairach and Gabor Szikla, created a coordinate system from a standardized grid of anatomy slides using internal landmarks of the brain.

 

“The concept behind their coordinate system was based on individual brains that were internally proportional so they could be mapped despite variations in size, and that the coordinate system could take into account those size differences,” said atlas co-developer Dr. W. Andrew Gibby, chief resident in radiology at George Washington University in Washington, DC, who detailed the technology at RSNA 2016.

 

Talairach and colleagues had improved the atlas by 1988 using MR images of a 60-year-old woman. Back then, MRI slice thickness ranged from 2 mm to 5 mm, but the researchers still crafted a 3D atlas from the collected data.

 

“The limitations were that it was done on a single brain, there were variations of slice thickness, and it was relatively low resolution,” W. Andrew Gibby told RSNA attendees.

 

MNI 152 template

 

In 1992, the Montreal Neurological Institute (MNI) advanced brain-mapping technology by performing MRI scans of 2-mm thickness on 240 healthy subjects. MNI researchers adapted the data to combine their results with Talairach’s 3D atlas. The new configuration, known as the MNI 152 template, was then used to map 305 normal subjects with 1-mm MRI slices. A linear algorithm also helped reduce the adverse effects of manual errors and other variables to create sharper 3D images.

 

“The downside was some lack of detail in the cerebellum,” W. Andrew Gibby said.

 

Still, the MNI 152 template played an instrumental role in the creation of the Gibby- Cvetko atlas, which also carries the name of co-developer Steve Cvetko, PhD, vice president at RIS/PACS firm Novarad. The researchers analyzed high-resolution images of 152 right-handed people with normal brains and modified the MNI 152 template to map standard cortical regions of the brain with 1-mm resolution.

 

“We tried to take the MNI 152 dataset and obviate the need to map back into the Talairach coordinates and create a new atlas based on that dataset,” W. Andrew Gibby said. “To do this, we subdivided the idealized brain from the MNI 152 template and used manual demarcation of the cortical regions, which were subsequently segmented using prescribed algorithms to subtract white matter, eliminate overlapping, and ensure that all gray matter was covered.”

 

With the addition of automated scalp stripping and deformable autoregistration, the researchers segment both control data and patient images to compare anatomic areas of the brain. Real-time interaction with the brain atlas also allows physicians to locate activity at any time.

 

Gibby-Cvetko atlas segments the fusiform gyrus within the hippocampus

The Gibby-Cvetko atlas segments the fusiform gyrus (green) within the hippocampus (purple). Image courtesy of Dr. Wendell Gibby.

 

 

To further explain how the atlas works, Wendell Gibby gave the example of viewing the Broca area of the brain, which is linked to speech. The first task is to find the Broca area in 3D and segment the region to quantify its activity.

 

“To do that, we need to coregister the 3D data of my patient’s brain and correlate it to a known standard,” Wendell Gibby said. “The atlas allows real-time interaction. Just click anywhere on the brain, and it will highlight it and show you exactly where you are.”

 

Given that ability, the researchers believe the Gibby-Cvetko atlas can be used for clinical MRI applications and as a teaching tool. It is also adaptable to a DICOM format with a standard PACS. The atlas is available at www.globalrad.org free of charge.

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caso 30

VR
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paciente con aneurisma aórtico abdominal con signos de rotura, intervenido de forma urgente hace 6 días.

se le colocó una endoprótesis aórtica  y acude de nuevo a Urgencias porque presenta de forma súbita dolor abdominal.

se le realiza un angioTC abdominal:

 

como pista, os aviso que el paciente se fue directo al quirófano.

radiología en la red: Aortic Dissection: Teaching Points

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Case Details: 48 yrs old lady  with tearing pain chest  on CT angiography  shows large, dissection of the  entire aorta , including  Ascending aorta , with celiac, SMA, renal arising from  true lumen (cerebral vessels showing no dissection) with cobweb sign and beak signs  positive.
 
 
 
 
Teaching points by Dr MGK Murthy, Dr Pritam, CT Technologist: Mr Shekhar
1. Aortic dissection  occurs when the blood enters medial layer through a  penetrating ulcer or tear of intima
2.  Two types: Acute,  when clinical symptoms <14 and=”” chronic=”” days=”” when=””>14 days
More useful , Stanford A:  involvement of ascending  aorta & or  arch, possibly descending as well (requires surgery)
Stanford B:  Descending aorta and / arch distal  to left subclavian and beyond (medial management unless complications )
Debakey’s I- ascending  aorta/ arch and possibly beyond
Debakey’s II- only ascending aorta 
Debkey’s III– descending aorta 
3. If it  involves coronaries , it may produce  tamponade and death with Becks Traid positive  (a) low blood pressure or narrow pulse pressure, (b) muffled heart sounds  and  (c) raised JVP
4. Usually presents with tearing pain chest  or end organ schema .  CT angiography helpful
(disadv = does not detect site of intimal tear)
Signs- Dilated aorta, double lumen,   Intimal flap , intramural hematoma,  Mercedes-Benz sign(three distinct intimal flaps that have a triradiate configuration similar to the Mercedes-Benz logo ) (supposed to indicate secondary dissection in the dissected segment)(triple-barreled aortic dissection )  and Windsock sign(intimo-intimal intussusception between the true and false dissected lumens of the thoracic aorta(potentially fatal  sign)
5. Differences between false lumen (blood filled channel)  and true lumen (lined by intima) important . Exit tear produces the two lumens.
How to identify on CT angio?
False lumen
a)  Larger
(b) cobweb sign (slender linear areas of low attenuation specific to the false lumen due to residual ribbons of media that have incompletely sheared away )
(c) Beak sign( an acute angle between the dissection flap and the outer wall) represents the end of the false lumen and propagating region  (can be high density or low density)
(d) low contrast density (delayed contrast entry)
(e) may be low density if completely thromboses
(f) Left renal artery usually arises from it
True Lumen
(a) compressed and smaller
(b) Outer wall calcification
(c) celiac,SMA, right renal arise from it
6 Usually elderly chronic hypertensives ( etiology medial  layer degeneration). Others connective tissue disorders/ atherosclerosis( aetiology penetrating ulcer)  / Pregnancy/ vasculitis
7 CXR – widened superior mediastinum more than 8cm , irregular aortic contour/ pushing of the  calcification inside(more than 1cm) and double aortic contour  etc. Repair of dilated ascending aorta more than 60mm  (more than 45mm when connective tissue disorders present)  may prevent  potential dissection.
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radiología en la prensa: Tallas del siglo XVI son tan diminutas que se necesitó Rayos-X para resolver su misterio

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Hay un total de 135 tallas en madera diminutas conocidas y han estado dejando asombrados a especialistas del arte por todo el planeta desde hace ya tiempo. Su minuciosidad y detalles sigue dejando boquiabiertos a muchos, por lo que ya se tardaba en que los investigadores se acercaran para descubrir el secreto que esconden detrás.

Recientemente, investigadores han estado recolectando parte de esas piezas diminutas religiosas de distintos museos y colecciones privadas para avanzar en el estudio de sus secretos. Han encontrado una serie de contestaciones y respuestas para saber que se esconde detrás de su creación.

Se pensaba que esas tallas en madera fueron realizadas durante unas fechas aproximadas, lo que sería entre 1500 y 1530 en Flandes o Holanda. El resurgir de una nueva clase social de mercantes en Europa creó una demanda de mercado para tallas religiosas de alta calidad. De todas formas, pronto comenzó la Reforma y muchos de esos accesorios eclesiásticos pasaron de moda, entre lo que se incluyen esas piezas de maderas diminutas.

Tallas

Al usar escaneado micro-CT y un software avanzado de análisis 3D, los investigadores han encontrado cómo de intrincadas son esas miniaturas. Las capas más finas son compuestas de forma conjunta, lo que esconde las juntas de forma completa y que solamente puede descubrir un microscopio o un rayo-X.

Tallas
Tallas
Tallas
Tallas

Las piezas también incorporan pins, más pequeños que una semilla de hierba. De todas formas, parte de la producción se mantiene desconocida, debido a que los trazos de oro y otros materiales decorativos impiden verlas completamente. Así que, se mantendrá ese misterio hasta que aparezca otra tecnología que desentrañe los secretos que esconden unas figuras realizadas con gran precisión y que pueden dejarte embelesado por horas mirando cada uno de sus detalles.

Podéis encontrar más información sobre las mismas desde esta página web y desde el vídeo compartido anteriormente.

Os dejamos con otro artista de la talla.

El artículo Tallas del siglo XVI son tan diminutas que se necesitó Rayos-X para resolver su misterio ha sido originalmente publicado en Creativos Online.

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radiología en la red: El informe estructurado radiológico – Webinar

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El próximo 17 de enero de 2017 a las 17:00 horas se emitirá en abierto en la plataforma de formación médica 4Doctors el webinar “El informe estructurado radiológico” a cargo del Dr. Luis Martí-Bonmatí, Director del Área Clínica de Imagen Médica del Hospital Universitario y Politécnico La Fe (Valencia, España). La inscripción es gratuita y se puede realizar a través del siguiente enlace, donde se incluye el vídeo de presentación del webinar:

“El informe constituye el producto final de nuestra actividad como radiólogos y tiene una enorme relevancia, pues comunica una impresión diagnóstica a partir de la cual el médico asistencial toma importantes decisiones terapéuticas y pronósticas en la práctica clínica. Su calidad y eficacia dependen en gran parte de la obtención de información clínica relevante del paciente. Además tiene claras implicaciones médico-legales. Aún existe una importante falta de entrenamiento y dedicación a la correcta redacción de los informes radiológicos a lo largo de nuestra formación especializada. Los sistemas de reportes estructurados pueden contribuir a una mayor estandarización de los procesos y a mejorar la comunicación e interpretación de los hallazgos obtenidos de la imagen médica” (de la Introducción al webinar).

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