radiología en la prensa: Así de impresionantes lucen las primeras radiografías tridimensionales a todo color

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Las imágenes por rayos X han sido por más de 120 años la opción más fiable para “ver” qué es lo que sucede dentro de nuestro cuerpo, un herramienta ideal para detectar fracturas y otros padecimientos en algunos órganos del cuerpo. Hoy gracias a un proyecto basado en tecnología del CERN, parece que los rayos X recibirán su más importante actualización desde su descubrimiento.

Mars Bioimaging, una compañía neozelandesa, dice haber desarrollado un escáner de imágenes biológicas que puede generar imágenes tridimensionales a todo color de huesos, músculos, grasa, líquidos y el resto de materiales que hay dentro del cuerpo humano.

Empleando tecnología del Gran Colisionador de Hadrones

Los responsables detrás de este escáner aseguran que se trata de un salto tan importante como fue el de la fotografía blanco y negro hacia el color. La tecnología se basa en el chip Medipix3, que fue desarrollado originalmente por el CERN para rastrear con precisión las partículas dentro del Gran Colisionador de Hadrones.

Según explican, para este nuevo dispositivo, el Medipix3, que funciona de forma muy similar a un sensor fotográfico, fue modificado usando algoritmos de procesamiento de datos, que lo que hacen es detectar el cambio en las longitudes de onda a medida que los rayos X pasan a través de los diferentes materiales en el cuerpo.

3d color x ray

A día de hoy, los rayos X “tradicionales” son radiación electromagnética con una longitud de onda más corta que la luz visible, debido a esto, pueden pasar a través de los tejidos blandos, pero no de los más duros como los huesos. Una vez que la luz atraviesa el cuerpo, una imagen plana y monocromática se produce basada en la intensidad de los rayos X, mostrando así lo que hay dentro de esa parte del cuerpo.

Los creadores de este nuevo dispositivo han desarrollado una tecnología que han llamado “Spectral CT”, la cual hace que el chip pueda medir y captar la atenuación de diversas longitudes de onda de los rayos X, esto a medida que pasan a través de los diferentes materiales del cuerpo. Después de interpretar los datos, a través de los algoritmos, se genera una imagen tridimensional a color que parece un modelo de arcilla perfectamente detallado.

Tobillo 3D color X ray Así luce un tobillo a través del escáner tridimensional a color. Mars Bioimaging menciona que ya han probado una pequeña versión del dispositivo “con resultados prometedores”, ya que aseguran que será capaz de diagnosticar posibles padecimientos óseos y articulares, así como “detectar el cáncer” y mostrar los primeros signos de posibles enfermedades vasculares. Pero una de sus mayores ventajas sería su uso en diversos campos médicos, que irían desde la odontología hasta la cirugías cerebrales.

Los responsables del proyecto adelantaron que en los próximos meses comenzarán con los primeros ensayos clínicos, los cuales se llevarán a cabo en pacientes de ortopedia y reumatología. Pero deberemos esperar un par de años más para su uso masivo en hospitales, ya que antes tendrá que pasar las aprobaciones de los organismos reguladores.

Más información | Mars Bioimaging

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Así de impresionantes lucen las primeras radiografías tridimensionales a todo color

fue publicada originalmente en

Xataka

por
Raúl Álvarez

.

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radiología en la prensa: Esta herramienta puede detectar fracturas de muñeca mediante inteligencia artificial

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Inteligencia ArtificialOsteoDetect  es una herramienta de diagnóstico que utiliza el potencial de la inteligencia artificial para detectar fracturas de muñeca.

Específicamente, puede diagnosticar una de las fracturas más comunes de muñeca, denominada fractura distal del radio. El trabajo que realiza consiste en aplicar el aprendizaje automático en el análisis de radiografías, determinando los puntos exactos donde se prevé puede haber una fractura.

De esa manera, facilita el proceso a los profesionales, que podrán dar la atención adecuada al paciente en el menor tiempo posible, sin pasar por otras pruebas de diagnostico más complejas demorando el tratamiento.

Siguiendo esta dinámica, esta herramienta puede utilizarse en diferentes escenarios, desde atención primaria hasta casos complejos de ortopedia. Si bien, no sustituye el criterio medico y su atención profesional, el potencial de esta herramienta de IA puede ser una gran aliada, mejorando la calidad de la asistencia al paciente.

Además del potencial de esta herramienta, un detalle a destacar en que cuenta con la aprobación de la FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos), agencia del gobierno de EE.UU. Los creadores de OsteoDetect probaron la exactitud del diagnóstico que brinda, presentando un estudio con más de 1000 radiografías, que compara la precisión del algoritmo frente a la evaluación de cirujanos certificados.

También utilizaron otras fuentes, basando sus conclusiones en el estudio de 200 casos de pacientes por parte de diferentes proveedores. Si bien aún falta para que OsteoDetect esté en el mercado, es un gran avance para la industria de los dispositivos  basados en inteligencia artificial, ya que la FDA comienza a darles el visto bueno.

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radiología en la red: ESPECTROSCOPIA DE PRÓSTATA MEDIANTE RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR DEL HIDRÓGENO. PROCEDIMIENTO TÉCNICO. (Three-dimensional Proton MR Spectroscopic Exam of the Prostate Gland) by luis mazas artasona and víctor mazas zorzano. Mayo 2018.

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Aunque este blog está centrado fundamentalmente en temas de neurorradiología, no deja de ser un baúl donde se guardan las cosas más dispares, como su nombre indica, y por tanto, en él tienen cabida otros temas. En este caso, trata de Espectroscopia prostática mediante Resonancia Magnética del Hidrógeno y ¿cómo hacerla?. Está dedicado a los Técnicos y Residentes de Diagnóstico por Imagen que tengan interés. Han sido bastantes las notas que hemos recibido, en el último año, solicitando información sobre esta materia tan específica y especializada y, por eso, nos hemos decidido a realizar un pequeño resumen, en español, según nuestra propia y limitada experiencia. Esperemos que resulte útil

A continuación se describe la metodología para realizar espectroscopia de próstata en los aparatos de General Electric Healthcare. La técnica es laboriosa y compleja y hay que contar con la colaboración de los clínicos. Y aunque los resultados de la espectroscopia prostática no siempre resultan completamente satisfactorios, se puede intentar.

Figura 1) Espectrograma resultante de una exploración de Espectroscopia por Resonancia Magnética de la próstata. En el ángulo superior izquierdo aparecen indicados, en cifras, la concentración de algunos metabolitos detectados en la próstata: Colina (Ch),Creatina (Cr) y Citrato (Ci).

Key Words: Prostate Spectroscopy. MR Spectroscopy. MR Spectroscopy in prostate cancer.

 
RECUERDO ANATÓMICO:
La próstata es una glándula exocrina que se encuentra exclusivamente en los varones y se localiza debajo de la vejiga rodeando a la primera porción de la uretra, como si fuera un “servilletero” que la abraza. En condiciones normales tiene el tamaño y la morfología de una castaña, con la base apoyada en el suelo de la vejiga y el vértice orientado en sentido caudal.
La próstata puede aumentar de volumen, con la edad, por el efecto de las hormonas masculinas, (hipertrofia prostática) y disminuir a su tamaño normal cuando se interrumpe la producción hormonal hacia los 60 años.
Desde el punto de vista anatómico, en la próstata se distinguen macroscópicamente dos partes bien diferenciadas: la glándula central y la glándula periférica que la rodea. Ambas se aprecian perfectamente en las imágenes de IRM potenciadas en T2. (Figura 1). La primera es responsable del aumento de volumen que se produce en la hipertrofia prostática, en cambio, en la segunda se localizan el 80 % de las neoplasias.
FIGURA 2) Imagen axial FR-FSE potenciada en T2. En ella se aprecia la porción central de la próstata, delimitada por un trazo amarillo, y la porción periférica delineada por una línea naranja. La división en dos partes es académica, porque la próstata es una glándula indivisible.

 

FIGURA 3)  Imagen FR-FSE-T2, en proyección coronal, de la pelvis masculina donde se aprecia perfectamente  la próstata, por debajo de la vejiga.

 

   FUNCIÓN DE LA PRÓSTATA:
 
El tejido glandular de la próstata segrega una pequeña parte del líquido seminal que se elimina por la uretra en el momento de la eyaculación. También produce una proteína denominada Antígeno Específico Prostático, (Prostate Specific Antigen)(PSA). Otras sustancias secretadas por la próstata son: ácido cítrico, enzimas y diversos minerales.

ALTERACIONES PATOLÓGICAS DE LA PRÓSTATA:
 
Las alteraciones patológicas más frecuentes de la próstata se presentan habitualmente en los adultos. La inflamación aguda transitoria o prostatitis puede afectar a los jóvenes. La hipertrofia benigna prostática es la más habitual y se detecta en los varones a partir de los 50 años. Los tumores prostáticos se originan en el tejido glandular y pueden ser benignos o malignos. Los primeros se denominan adenomas; entre los segundos destacaremos el adenocarcinoma. Y aunque pueden encontrarse otros tipos de neoplasias próstáticas malignas, su incidencia es muy baja.
 El adenocarcinoma de próstata es un tumor muy frecuente pues se sitúa en segundo lugar entre las neoplasias que afectan a los varones mayores de 50 años. Es una neoplasia de crecimiento muy  lento, que puede cursar asintomática o presentar una sintomatología poco clara, similar a la que produce la hipertrofia prostática benigna: retención urinaria, polaquiuria o hematuria esporádica. El adenocarcinoma prostático suele ser multifocal lo que dificulta el diagnóstico y tratamiento. El pronóstico ha mejorado en los últimos años gracias a la difusión de los programas de detección precoz.
PAUTA EXPLORATORIA GENERAL DE LA PRÓSTATA:
 
La detección del cáncer de próstata se ha basado fundamentalmente en criterios clínicos y analíticos. En la última década del siglo XX la aportación de algunas modalidades de diagnóstico médico como la Ecografía Endorrectal, la Tomografía por Resonancia Magnética Y la Espectroscopia por Resonancia Magnética han contribuido de manera determinante en el diagnóstico de esta enfermedad. La pauta exploratoria, clínica y mediante imagen, debe estar dirigida por urólogos y radiólogos, suele ser la siguiente:
Tacto Rectal: Es el procedimiento más antiguo. Como la próstata se localiza por delante de la pared anterior del recto, mediante palpación endorrectal se puede detectar la existencia de nódulos indurados en la superficie posterior de la glándula. Es un método muy subjetivo pero eficaz para descubrir neoplasias de próstata.

2   Determinación en la sangre de las cifras del Antígeno Prostático Específico: Se conoce con el acrónimo PSA que corresponde a las iniciales del nombre en inglés Prostate Specific Antigen. Se recomienda realizar este test a partir de los 45-50 años. Las cifras normales suelen ser de 4 nanogramos por mililitro. Es un indicador muy valioso que resulta positivo en el 60-65 de los pacientes con neoplasias de próstata.

3)  Ecografía Endorrectal: Es una exploración incómoda para el paciente y explorador que no se realiza de rutina, sino sólo en aquellos casos en los que el PSA está elevado o se ha detecta un nódulo duro por palpación endorrectal. Es poco específica, porque no es capaz de distinguir entre los adenomas y los adenocarcinomas, pero permite apreciar la existencia de lesiones multifocales en la próstata.

4)  Biopsia: La biopsia transrectal guiada por ultrasonidos es una de las modalidades más efectivas porque sirve para obtener material de una lesión sospechosa que se ha detectado mediante ecografía. Tampoco es una técnica completamente fiable porque, se realiza “a ciegas” a través de la pared rectal y por eso muchas veces resulta infructuosa y es preciso repetirla hasta dar con la lesión cancerosa.

5) Espectroscopia prostática mediante Resonancia Magnética: Es una de las modalidades de diagnóstico más recientes pues se utiliza para realizar un análisis bioquímico “in vivo” de algunos metabolitos que se encuentran en el tejido prostático y cuya concentración se altera en el carcinoma de próstata. La espectroscopia prostática se realiza cuando todos los procedimientos descritos anteriormente han resultado fallidos.

Es imprescindible una estrecha colaboración entre el Urólogo, el Radiólogo y el Técnico para que la exploración resulte eficaz. Realizar una espectroscopia de próstata como un acto unilateral, sin contar con la debida información clínica puede conducir al fracaso. Como los anteriores procedimientos de diagnóstico utilizados para detectar con fiabilidad el cáncer de próstata, tampoco es concluyente y sus resultados están muy controvertidos. A este procedimiento nos referiremos  en los siguientes apartados.

¿CÓMO HACER ESPECTROSCOPIA DE PRÓSTATA?
La espectroscopia de próstata no se puede realizar con todos los aparatos de IRM existentes en el mercado. Se debe contar con un aparato de alto campo, con una inducción magnética igual o superior a 1´5 Tesla. Además, hay que tener una antena de abdomen (por ejemplo la TORSOPA de General Electric Healthcare) y otra específica endorrectal para espectroscopia.

Muchos  centros de IRM cumplen estos requisitos, pero carecen del “software” adecuado para realizar la exploración, porque no lo compraron en el momento de adquirir el aparato. Se puede instalar en cualquier momento, pero hay que valorar antes si es rentable la inversión. La espectroscopia de próstata es una exploración poco frecuente que requiere además de Técnicos especializados. Es un examen meticuloso y complejo que se debe realizar en hospitales y centros radiológicos. Resultaría difícil realizar exploraciones de espectroscopia en las unidades móviles de IRM.

Otros de los inconvenientes que se plantean  a la hora de realizar un examen de espectroscopia de próstata es la gran variedad de aparatos de IRM existentes en el mercado y los distintos procedimientos de adquisición de cada uno de ellos. Puede darse el caso de que haya varios Técnicos, capaces de realizar exploraciones con un aparato de Siemens, pero que no sepan hacerlas si se cambia el modelo por otro de General Electric, por ejemplo.

A continuación vamos a describir, paso por paso, cómo se puede hacer una exploración de Espectroscopia prostática, con un aparato GENESIS SIGNA EXCITE HD 1,5 Tesla de General Electric Healhtcare.  

“SOFTWARE” DE ESPECTROSCOPIA PROSTÁTICA
 
          Ya hemos mencionado que para realizar exploraciones de ERM es preciso contar con aparatos de alto campo, iguales o superiores a 1´5 Tesla, que tengan instalado el “software” específico para realizar espectroscopia de próstata y dispongan de la antena endorrectal correspondiente. Las secuencias disponibles en un aparato SIGNA HD 1´5 Tesla, de GE Healthcare son las siguientes:
1)PROSE/MV (Prostate Examination Multivoxel): Es un programa específico de General Electric que se utiliza para obtener espectros de la glándula prostática mediante el procedimiento multivóxel. Está poco desarrollado y su  utilidad en la práctica cotidiana es a título experimental porque los resultados no son buenos.

2) SECUENCIA PRESS (PROSE-Press). Es la que se utiliza actualmente para espectroscopia de Próstata. (PROSE-Press): Modalidad denominada Espectroscopia de Punto Resuelto. (Point Resolved Spectroscopy. PRESS ). Desde un enfoque meramente físico, es una secuencia de pulsos de Espín Eco formada por un pulso de radiofrecuencia selectivo de corte de 90 grados y dos de 180 que generan un eco de espín. Es la misma que se utiliza en neuroespectroscopia y se conoce con el acrónimo PROBE-P.

PREPARACIÓN PREVIA PARA ESPECTROSCOPIA DE PRÓSTATA:
Además de todas las recomendaciones propias para aquellas personas a las que se va a realizar una exploración de IRM, el paciente debe acudir en ayunas desde 8 horas antes. Dos horas antes de la exploración se le aplicará un enema para eliminar todas las heces que se acumulen en el recto, de forma que no supongan ningún impedimento para la introducción de la sonda endorrectal.

La  exploración de ERMH prostática está precedida, obligatoriamente, de un estudio de IRM morfológico pelviano, porque sin imágenes de la próstata, es imposible realizar ningún análisis espectroscópico de la glándula. El paciente se coloca en decúbito supino, sobre la mesa de exploración del aparato, para ser introducido dentro del túnel del imán en sentido caudo-craneal. Antes, se ha colocado sobre su cuerpo, una antena de abdomen “phased array”, que abarque el área pelviana, y la endorrectal.

FIGURA 4) Antena de abdomen de General Electric.

FIGURA 5) Antena endorrectal de General Electric. Tiene una conexión para que se pueda inflar el globo con una jeringa, después de haberla introducida en el recto del paciente.

FIGURA 5) Protocolo de Adquisición de Datos que aparece en la Interfaz de Usuario de los aparatos de General Electric.
1)   COLOCACIÓN DE LA SONDA ENDORRECTAL: Es muy importante que la antena intracavitaria esté perfectamente colocada en el recto, justo por detrás de la teórica situación de la próstata. El manejo es parecido a la que se sigue para introducir una sonda de “Foley” en la vejiga. El globo que circunda  la punta de la antena endorrectal se rellena con aire, después de introducido.

FIGURA 5) Imagen FR-FSE-T2 en proyección sagital. Sirve para que el Técnico pueda  comprobar la correcta posición de la sonda, inmediatamente por detrás de la próstata que aparece aumentada de volumen. El gas acumulado en el globo de la sonda produce numerosos artefactos en las imágenes que dificultarían la exploración. Hay un procedimiento técnico para eliminarlos.
PROTOCOLO DE ADQUISICIÓN PROSE-P:
 
La pauta para realizar un análisis espectroscópico de la glándula prostática PROSE-P  uni o multivóxel es la siguiente:
1) Localizador EN TRES PLANOS: En espectroscopia PROSE-P  es necesario realizar el preceptivo localizador tridimensional de la pelvis, como para cualquier exploración de TRM. El paciente estará colocado en el túnel, con sus respectivas antenas: pelviana y endorrectal.  En las distintas imágenes que aparecen en la pantalla se comprueba  la correcta localización de la antena endorrectal.
FIGURA 5) Imagen del localizador tridimensional que utilizará el técnico para programar los cortes de IRM. (General Electric Healthcare)
2) Secuencia FSE-T1, axial pura:Sobre el plano sagital del localizador tridimensional se programan una serie de cortes axiales, con una secuencia FSE-T1  sin ninguna angulación, con un grosor de 8 mm. Los cortes deben abarcar desde la sífisis del pubis hasta las crestas ilíacas. Tienen como objetivo detectar la presencia de adenopatías en las cadenas ganglionares que siguen el trayecto de los vasos aortoilíacos. En este corte tomográfico el globo distendido de la sonda endorrectal aparece como una imagen redondeada, con vacío de señal, en el centro de la pelvis. Por delante se observa la próstata, con un color gris (Figura 6).
FIGURA 6) Imagen axial FSE-T1 donde se aprecia el globo de la sonda endorrectal y la próstata. Signa Excite 1´5T (General Electric Healthcare)
FIGURA 7) Imagen coronal FSE-T1 que se utiliza como localizador para prescribir los cortes axiales. Deben abarcar desde las crestas ilíacas hasta la sífisis del pubis.
3) Secuencia FSE-T2, SAGITAL: Se utiliza una secuencia FSE-T2 en proyección sagital  que proporciona una gran información anatómica de la próstata central y la periférica. Con estas imágenes se pueden detectar nódulos sospechosos donde realizar el examen espectroscópico.

FIGURA 7) Imagen coronal FR-FSE-T2. Se aprecia perfectamente la vejiga rellena de orina (V), la próstata (P), el recto (R) y el pubis (P) como referencias anatómicas más importantes.

4) Secuencia FSE-T2, CORONAL:
Igual que la anterior tiene como obetivo obtener imágenes de la próstata desde otra perspectiva anatómica para detectar lesiones sospechosas. Sobre ellas se prescribirá el VOI que delimita el área anatómica de la glándula que se va a analizar.

FIGURA 8) Imagen coronal FRF-SE-T2.

5) FILTRO CORRECTOR DE LA INTENSIDAD DE SEÑAL (PACC): Ya hemos mencionado anteriormente que el aire contenido en el globo de la antena endorrectal, inflado al máximo, produce abundantes artefactos que degradan la calidad de las imágenes y dificultan la visión nítida de la próstata (Figura 9). Hay una opción técnica para eliminar estos artefactos.

FIGURA 9) Imagen axiall FRF-SE-T2. En esta imagen se aprecia un brillo excesivo alrededor del globo (asteriscos) y algunos otros artefactos lineales sobre la próstata, que conviene eliminar.

Para atenuar los artefactos de imagen que se producen en las secuencias de IRM morfológicas de la próstata, el Técnico debe activar un algoritmo de corrección de la intensidad de señal denominado PACC (Prostate Analytical Coil Correction) (En los modelos de General Electric). Otros fabricantes utilizan otra terminología aunque los resultados son los mismos.

FIGURA 9) Imagen axial FRF-SE-T2. En esta imagen se aprecia la  atenuación de los artefactos gracias a la activación de la opción PACC.
6) Exploración Automática Previa (Auto Prescan): Es el último paso antes de activar la secuencia de pulsos que permitirá obtener la gráfica de espectros. Al activar, con el puntero del ratón, el comando (Auto Prescan) el aparato comprueba, durante un minuto, más o menos, si todos los parámetros, especialmente, la homogeneización del VOI y la supresión del agua son correctos. Mediante el “Auto Prescan” se ajustan y sintonizan, de forma automática, algunos parámetros físicos imprescindibles para que la espectroscopia sea un éxito desde el punto de vista técnico: ganancias de recepción R1 y R2, la de transmisión TG, el centro de radiofrecuencia, la homogeneización tridimensional del vóxel y la supresión del agua.
Al finalizar, aparecen en la pantalla de avisos del monitor las cifras que ha detectado, expresadas de la siguiente forma:

Prescan values R1(15), R2 (20), Tg (60), Ax (63.8654.455) FLIP Ang 130
           FWHM (LnWdth)( 15 Hercios)      WS (Supp Lvl) 88-99%
Si los valores concuerdan con los establecidos, se activa la secuencia definitiva (Scan Start). Por el contrario, si estas cifras son incorrectas, es necesario cambiar la ubicación del vóxel o su tamaño y repetir la Exploración Automática Previa o realizarla de forma manual, cuantas veces sea necesario, hasta que las cifras sean las apropiadas.
PARÁMETROS FÍSICOS DE ADQUISICIÓN:
Los parámetros físicos de adquisición de datos, con PROSE-P, aparecen de manera automática al seleccionar la secuencia especifica de espectroscopia y no es neceasario modificarlos. No obstante, si se desea hacer alguna pequeña corrección, son los siguientes:
 
1) TIEMPO de REPETICIÓN (TR): Es de 1000 milisegundos. Hay que tener en cuenta que cuanto más largo es el TR más se incrementa el cociente Señal-Ruido SN/R
 
2) TIEMPO de ECO (TE): Con un TE largo de 130 milisegundos aumenta la altura el espectro de resonancia del citrato, el metabolito más importante en espectroscopia prostática
3) FOV: Se utiliza el mínimo disponible, oscila entre 20 y 24 cm
 
4) MATRICES (FASE y FRECUENCIA y CORTE): Se utilizan tres matrices  pequeñas, para la fase la frecuencia y el corte, cuyos valores oscilan entre 8 y 16. Se pueden utilizar varias combinaciones, por ejemplo matrices simétricasde (8f x 8fr x 8c), (10f x 10fr x 10 c), (12f x 12 fr x 12c), (14f x 14 fr x 14c), (16f x 16fr x 16c) y asimétricas(16f x 8fr x 8c). Los valores de la fase y de la frecuencia no influyen ni en el tiempo ni en la resolución del estudio practicado.
 
5) NÚMERO DE EXCITACIONES (NEX): Es el número de ciclos de fase. Ciclo de fase es el ciclo elemental de pulsos de esta secuencia. Cuanto más elevado es, más se reducen los artefactos de susceptibilidad magnética y de movimiento. También se alarga el tiempo de exploración.
 
6) VOI o ROI (Volume of Interest or Region of interest) : El volumen o región de interés seleccionados en la técnica multivóxel corresponden a un paralelogramo rectangular que debe abarcar todo el volumen de la próstata. Se traza sobre las imágenes axiales o coronales que se han realizado después de introducir la antena endorrectal.

 

FIGURA 10) Localización del Vóxel (VOI) (ROI) sobre una imagen axial de la próstata.
Las dimensiones del VOI no son aleatorias sino que dependen de la morfología y tamaño de la glándula. Es un paralelogramo rectangular y los lados no deben incluir tejidos situados fuera de los contornos anatómicos de la glándula, para que no se deformen los resultados. Signa Excite HD. General Electric Healthcare.
Las Dimensiones máximas del VOI son las siguientes:
a.    Superior(S)/Inferior (I)       30 mm,
b.    Anterior(A)/Posterior (P)   35 mm
c.    Derecha(R)/Izquierda(L)   55mm.
OTROS PARÁMETROS TÉCNICOS DE ADQUISICIÓN:
1) SPACING:Indica el grosor de cada corte, en milímetros.

2) LOCS POR SLABS: (Número de cortes por cada slab o sección). Es un parámetro característico de las técnicas de adquisición en 3D. El valor estándar es de 8 aunque se puede aumentar hasta 16. En este caso la exploración se alarga
      3) BANDAS DE SATURACIÓN: Alrededor del VOI se programan  tres pares de bandas de saturación para neutralizar la aparición de artefactos. Son iguales a las que se utilizan en las exploraciones de IRM morfológica. Al ser un volumen cúbico se pueden utilizar de cuatro a seis bandas. Normalmente se colocan seis, pareadas y paralelas entre sí: Superior (S) e Inferior (I); otras dos; Anterior (A) y Posterior (P) y finalmente dos más;  Derecha (R) e  Izquierda (L) . Es lo mismo que se hace para el protocolo de PROBE.
FIGURA 11) Prescripción de las bandas de saturación alrededor de la próstata.Signa Excite HD. General Electric Healthcare.
FACTORES FÍSICOS QUE CONDICIONAN LA REALIZACIÓN DE UNA ESPECTROSCOPIA DE PRÓSTATA (PROSE):
 
          Los factores que hacen posible la realización de un examen espectroscópico de la próstata son los mismos que los indicados en Neuroespectroscopia: homogeneidad del campo magnético y supresión de la señal de resonancia emitida por los protones, que forman parte de las moléculas de agua y de la grasa, del organismo humano.
 1) Homogeneidad del Campo magnético del Imán: Como en las demás exploraciones de espectroscopia, la homogeneidad se expresa por el acrónimo FWHM (Full Width Half Maximun). El ancho máximo de la línea, a la mitad del ancho completo. El valor del FWHM, en la PROSE-P no debe superar los 15 Hercios, pero a veces es difícil conseguir una homogeneización con valores óptimos.
Con cifras mayores también los espectros son más bajos y anchos, y la línea basal del espectrograma, muestra un aspecto en dientes de sierra. Por encima de quince hercios es preciso seleccionar de nuevo el VOI y volver a colocarlo en otra localización, de lo contrario la morfología de los picos del espectrograma será muy irregular.

4-2) Supresión de la señal del Agua y de la Grasa: En la espectroscopia de próstata también resulta imprescindible anular la señal de los protones de las moléculas de agua y de la grasa para que la débil señal proveniente de los metabolitos prostáticos pueda ser captada por la antena endorrectal.
El procedimiento físico de supresión de la señal de los protones de la grasa en ERM-PROSE, se conoce con el acrónimo SSRP (Spectral Spatial RadioFrecuency) que viene predeterminada en la secuencia de adquisición. Esta modalidad de supresión grasa característica de las exploraciones de espectroscopia de próstata se basa en la emisión de un pulso de saturación espectral seguido de otro de Inversión que consiguen suprimir la señal de la grasa.
El coeficiente de supresión de agua (WS, Water supresión), se expresa en porcentajes que aparecen en el Panel de Avisos del monitor. Estas cifras deben de ser  del 90-99%.
METABOLITOS FRECUENTES EN LAS LESIONES PROSTÁTICAS:
1) Ácido Cítrico-Citratos: Los citratos son las sales del ácido cítrico, El ácido cítrico se produce exclusivamente en las glándulas de la próstata. La síntesis y eliminación está regulada por la actividad hormonal de la persona. Se elimina en forma de citratos con el líquido seminal que produce la próstata. Por lo tanto su concentración en el semen podría utilizarse como indicador de determinados procesos neoplásicos que se localizan en la glándula. Los citratos disminuyen en el adenocarcinoma prostático pero también en las prostatitis agudas.
(Cr)Creatina total: Nombre con el que se conoce al ácido metilguanidinacético. Se encuentra en gran cantidad en las células musculares  y nerviosas en forma de ácido creatinfosfórico. Circula con la sangre  transportando energía, atraviesa las membranas celulares y, en el citoplasma, reacciona con grupos fosfatos de alta energía provenientes del ATP (trifosfato de adenosina) mitocondrial transformandose en fosfocreatina, lista para liberar energía cuando sea necesaria. Los valores de este metabolito son muy estables, motivo por el que se toman como referencia para evaluar la concentración de los demás.
(Cho) Colina: Es una amina cuaternaria presente en numerosos tejidos, forma parte de las lipoproteinas de las membranas de  las células y de las mitocondrias. No se encuentra aislada sino formando compuestos más complejos como los fosfolípidos que forman la doble empalizada de las membranas celulares. Los grupos colina, fosfato y glicerol, forman la cabeza hidrofílica. Este compuesto se conoce como fosfatidilcolina, siendo la colina el metabolito más importante para los exámenes de ERM prostática. La “cabeza” del compuesto está unida a dos ácidos grasos que forman la cola de esta macromolécula.

Los niveles de colina aumentan en los tumores malignos en los que se produce un aumento rápido de la mitosis, proliferación celular y, como es evidente, mayor cantidad de membranas con fosfatidilcolina.

                                            
 
FIGURA 12. La colina se encuentra en la cabeza hidrofílica de las lipoproteinas que forman la doble capa de la membrana de las células. Por tanto un aumento de la mitosis, como se observa en las neoplasias malignas produce un incremento de células, membranas celulares y moléculas de colina, por unidad de volumen.

 

ESPECTROGRAMA PROSE-P
Los metabolitos que se detectan en la espectroscopia prostática normal   y en los tumores  son los siguientes.

CITRATOS:Desplazamiento químico a 2´6 ppm (partes por millón).
CREATINA. Desplazamiento químico a 3.0 ppm (partes por millón).
COLINA. Desplazamiento químico a 3.2 ppm (partes por millón).

Figura 13) Representación esquemática  figurada de un espectrograma de próstata. En el espectrograma normal se observa un pico de Citrato a 2´5-2´6 ppm. La creatina aparece siempre a 3.0 ppm y la Colina  a 3´2 ppm.
Figura 14) Simulación pictórica de un  espectrograma de un adenocarcinoma de  próstata, en el que se se observa un descenso del Citrato, a 2´5-2´6 ppm, porque las células tumorales dejan de producirlo. La creatina aparece siempre a 3.0 ppm y suele variar poco. En cambio el espectro de la Colina puede estar elevado como consecuencia de a proliferación celular que se produce en las neoplasias.
CONCLUSIONES:
Actualmente, la Espectroscopia de Próstata mediante Resonancia Magnética  (PROSE) es  una técnica complementaria que se realiza cuando en  exploraciones clínicas o de imagen, previas se ha detectado una lesión prostática de diagnóstico incierto. En esos casos es conveniente completar el estudio con espectroscopia. En cambio, si el diagnóstico es claro desde el primer momento, la espectroscopia de próstata es innecesaria.
BIBLIOGRAFÍA:
 
1) COOPER, J.F.; IMFELD, H.: “The role of citric acid in the physiology of the prostate : a preliminary report”. J. Urol., 81: 157, 1959.
2) COOPER, J.E.; FARID, : “The role of citric acid in the phisiology of the prostate. Lactic/citrate ratios in benign and malignant prostatic homogenates as an index of prostatic malignancy”. J. Urol., 92: 533, 1964.
3) SADHNA V, ARUMUGAM R,  FÜTTERER JJ, BARIS T y cols. Prostate MRI and 3D MR Spectroscopy: How We Do It. AJR. June 2010, Volume 194, Number 6
4) COSTELLO, L.C.; , G.; , R.B.: “Regulation of citrate related metabolism in normal and neoplastic prostate. En: Sharma RK, Criss WE, editors. Endocrine control in neoplasia”. : Raven Press, 1978.
5) COSTELLO, L.C.; FRANKLIN, R.B.; NARAYAN, P.: “Citrate in the diagnosis of prostate cancer”. The prostate, 38: 237, 1999.
6) MARBERGER, H.; MARBERGER, E.; MANN, T. y cols.: “Citric acid in human prostatic secretion and metastatazing cancer of prostate gland”. Br. Med. 1: 835, 1962.
7) SCHEIDLER, J.; HRICAK, H.; VIGNERON, D.B. y cols.: “Prostate cancer : localization with three-dimensional proton MR spectroscopic imaging”. Clinicopathologic study. Radiology, 213: 473, 1999.
8) VILANOVA, J.C.; COMET, J.; CAPDEVILA, A. y cols.: “The value of endorectal MR imaging to predict positive biopsies in clinically intermediate-risk prostate cancer patients”. Eur. Radiol., 11: 229, 2001.
9) COMET, J.; VILANOVA, J.C.; SALADIÉ, J.M. y cols.: “The value of endorectal MRI in the early diagnosis of prostate cancer”. European Urology, 44: 201, 2003.
10)COAKLEY, F.V.; KURHANEWICZ, J.; LU, Y. y cols.: “Prostate cancer tumor volume: measurement with endorectal MR and MR spectroscopic imaging”. Radiology, 223: 91, 2002.
11)ZAKLAN, K.L.; EBERHARDT, S.; HRICAK, H. y cols.: “Transition zone prostate cancer: metabolic characteristics at H1 MR spectroscopic Imaging-Initial results”. Radiology, 2

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radiología en la prensa: El niño al que rechazaron por una radiografía

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MadridActualizado:


Con silla propia en la mesa de los elegidos desde 2016 (cuando fue Balón de Bronce), a Antoine Griezmann lo pretendieron tanto que va tardar en decidirse. Salvo sorpresa, el delantero francés jugará los años de su madurez en el FC Barcelona. Un preacuerdo con el club azulgrana ha permitido que Griezmann siga siendo patrimonio de una Liga a la que llegó, casi pidiendo permiso, después de que varios clubes de su país lo rechazaran por su físico.

«Toinou» creció en la Francia campeona del mundo y de Europa (años 1998 y 2000), dos equipos en los que la altura media estaba próxima al 1,85, mucho más de lo que mide hoy Griezmann. En ese afán por sacar otro Vieira, otro Zidane y otro Henry, Antoine se quedó sin sitio en el Olympique de Lyon, el Sochaux, el Saint Etienne y el Metz, que también tuvo el honor de rechazar en su momento a Michel Platini. Por último, el Auxerre le mandó a casa después de hacerle una radiografía de muñeca, una prueba usada para predecir la altura futura de un niño. «Me dieron ganas de dejar el fútbol», reconoció Griezmann en su libro «Detrás de una sonrisa» (Planeta).

La vida quiso que la Real Sociedad se cruzara en su camino. El entonces director deportivo de la entidad, Roberto Olabe, contaba con captadores de talento repartidos por País Vasco, La Rioja, Navarra y País Vasco francés. El encargado de «peinar» este último rincón del mapa era Éric Olhats, quien descubrió a Griezmann en un torneo de chavales en Montpellier, ciudad que no entraba teóricamente en su radio de acción.

«Recibo una llamada de Éric que me dice: “Robert, estoy viendo un torneo arriba, en el norte, y estoy viendo un jugador muy bueno, ¿qué hago?”. “Éric, ¿cómo es?”. “Es diferente, Robert”. Le digo que lo invite a pasar un periodo de prueba, pero le pido que no trascienda que viene un chico nacido a 800 kilómetros de Zubieta porque era ir en contra del plan estratégico que estábamos desarrollando», recuerda hoy el director deportivo, de vuelta al club tras un año fuera.

«Evitamos que trascendiera que venía un chico nacido a 800 kilómetros de Zubieta porque era ir en contra del plan estratégico que estábamos desarrollando»
Roberto Olabe, director deportivo de la Real Sociedad

La prueba no consistía en regatear conos y chutar a puerta vacía, sino en incorporarse a un equipo de las categorías inferiores para probar su nivel en acciones reales. «Antoine llegó faltando unos meses para terminar la temporada 2004/2005», explica Íñigo Cortés, su primer entrenador. «En esa temporada yo estaba en el cadete txiki (cadete B) de la Real Sociedad. Ese equipo en esa temporada correspondía a la generación de los jugadores nacidos en 1990, la generación de Asier Illarramendi». A pesar de que Griezmann nació en 1991, el club decidió que empezara como cadete –con chicos un año mayor que él– para favorecer su aclimatación: en el equipo había dos jugadores franceses y estaba el propio Íñigo, que hablaba francés y podría comunicarse mejor con él.

«Recuerdo que el primer día que vino, después del primer entrenamiento, fui a buscarle al vestuario para preguntarle cómo se había sentido, y haciendo una broma me salpicó con el agua de la ducha», cuenta Cortés casi 14 años después. «Me sorprendió que un chico tan joven, que venía a hacer una prueba, en su primer día, tuviese esa soltura».

Unas botas verdes

Griezmann sorprendía tanto por su manera de jugar como por su apariencia. Era un chico flaquito, con el pelo rubio platino y unas botas de color verde «desproporcionadas con su cuerpo», recuerdan en el club. Mostraba un look más propio de un surfero que de un jugador de fútbol, pero tenía un toque de balón que lo distinguía del resto. «No te llamaba la atención por su estructura física, pero sí que era un jugador que no necesitaba correr para equipararse a los demás. Era un jugador que cuando lo veías… Su nivel de recepción, su primer contacto con el balón, era absolutamente diferente de lo que teníamos en Zubieta», resume Olabe.

«Fui a preguntarle cómo se había sentido y me salpicó con el agua. Me sorprendió que un chico tan joven, que venía a hacer una prueba, tuviese esa soltura»
Íñigo Cortés, primer entrenador de Griezmann en la Real

Era en efecto un jugador distinto, aunque en el club trabajaron con esmero para que se notara lo menos posible. Era distinto primero por la distancia (algo que evitaban comentar) y después por las pintas, pues no se parecía en nada a otros chicos de la cantera. «Rompía con todo lo establecido. Era rubio oxigenado, con el pelo largo, que se lo cardaba, y esas botas de color… Para mí era casi un problema, porque cuando tomas una decisión parece que tienes que defenderla contra viento y marea», recuerda Olabe, que conocía su historial de calabazas al otro lado de los Pirineos. «La que más lo defendía en la estructura del club era mi secretaria. Para encontrar apoyos tenía que buscar alguien que no fuera exclusivamente de fútbol. Fue algo anecdótico. Curioso».

«En el club cuidamos su adaptación e integración en el club», recuerda Luki Iriarte, entrenador cadete cuando el chico llegó a Zubieta. «Se respetaban sus vacaciones escolares para que pudiera estar más tiempo con su familia. Muchas veces volvía con un peinado diferente».

Griezmann vivía con Éric Olhats, su descubridor, quien ejerció de padre, madre, amigo y hasta de rey mago. De igual modo, cada vez que volvía a Mâcon, a Griezmann le gustaba pasar ratos a solas sobre todo con su madre. Los dos se echaban de menos y los dos lloraban antes de cada viaje de vuelta a San Sebastián, donde a Griezmann nunca más le preguntaron cómo de grande era, sino cómo de bueno era jugando al fútbol. Al final, lo suyo fue un milagro equivalente a si Andrés Iniesta o Isco hubieran empezado su carrera en la Segunda división francesa. Por suerte para todos, a Griezmann no se le pasó el arroz.

«A esa edad no es tarde si se tiene talento», concluye Olabe. «La clave es que Antoine tenía talento y sigue teniendo talento. Era muy bueno con 13, era muy bueno en la Real Sociedad, es muy bueno en el Atlético de Madrid y seguirá siendo muy bueno allí donde vaya».

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radiología en la prensa: Fue a urgencias. Los médicos le examinaron. En su cerebro había un vacío inexplicable

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Un hombre de 84 años llega a la sala de emergencias de un hospital aquejado de dolor y malestar. Algo bastante común en pacientes de su edad. Le dice al médico que se ha sentido muy inestable físicamente en los últimos meses hasta el punto de haber sufrido unas cuantas caídas. Tanto es así que, en los días previos a su visita al centro médico, sintió que su brazo y su pierna izquierdos se debilitaron notablemente. A pesar de todo, el hombre no fumaba y tampoco bebía. Le hicieron una análisis de sangre y los médicos no detectaron ninguna anomalía extraña.

Pero tras una resonancia magnética y una prueba de rayos X, el médico hizo un insólito y traumático descubrimiento: donde tendría que estar la parte del lóbulo frontal derecho del cerebro, ahora simplemente había un gran espacio en blanco.

El resultado de las radiografías fue tan alarmante que los médicos creyeron que el paciente les estaba ocultando información

“No hubo signos de confusión, ni síntomas de parálisis facial o de alteraciones en el habla”, indicaron los médicos en un resumen del caso publicado el 27 de febrero en la revista médica ‘BMJ Case Reports’. “Al contrario, estaba bien y en aparente buena forma física, independientemente de sus actividades mentales de la vida diaria… y vivía en casa con su mujer e hijos”. Por lo visto, este caso médico resultó estar un paso más allá de lo excepcional.

“Neumocefalia” o aire en el cerebro

Finlay Brown, un médico que trabajaba en el departamento de emergencia del hospital Causeway en Corelaine, Irlada del Norte, recuerda así el momento en el que revisó los escáneres con las imágenes de la radiografía junto con el resto del personal: “Todos estábamos absolutamente perplejos con las imágenes que vimos”, confesó Brown a ‘The Washington Post’.

 

Otra radiografía del paciente. (BMJ Studies)
Otra radiografía del paciente. (BMJ Studies)

El resultado de las radiografías fue tan alarmante que los médicos se preguntaron si era posible que el hombre se hubiera olvidado de ponerles al tanto de algún tipo de cirugía cerebral a la que se había sometido en el pasado o, incluso, alguna tara de nacimiento. Él dijo que no. Al final, resultó que el hombre sufría de neumocefalia o presencia de aire en el cráneo, una afección que se encuentra en “casi el 100% de los casos después de una operación cerebral”, admitió Brown.


A. López

Una afección que también puede ocurrir después de infecciones nasales y lesiones en la cabeza o en la cara, pero en todo caso, con bolsas de aire mucho más pequeñas. La cavidad alojada en su cerebro tenía un tamaño aproximado de siete centímetros en su punto más largo, de acuerdo con el artículo de ‘BMJ Case Reports’.

Cuando el paciente aspiraba, estornudaba o tosía se le inyectaban pequeñas cantidades de aire a la cabeza

“No pude encontrar muchos casos documentados de naturaleza similar a este”, afirmó Brown. La causa más probable, según demostró la resonancia magnética, era un “osteoma o tumor óseo benigno que se había formado en la cabeza del hombre y se estaba erosionando a través de la base del cráneo”, señaló el médico. La formación del tumor y su ubicación habían producido un “efecto de válvula unidireccional” que gradualmente había contribuido a la creación de la cavidad.

“El tumor fue aumentando progresivamente en un período de tiempo que va de meses a años”, dijo Brown. “Cuando el paciente olía, estornudaba o tosía lo más probable es que se le inyectaran pequeñas cantidades de aire a la cabeza”. El estudio concluyó que el hueco se debía a una “causa rara” fruto de un pequeño accidente cerebrovascular que el hombre había sufrido antaño, y que muy posiblemente produjo la debilidad del lado izquierdo y otros síntomas que llevaron al hombre a acudir imperiosamente al hospital.

 

Imagen cenital de la radiografía. (BMJ Studies)
Imagen cenital de la radiografía. (BMJ Studies)

El paciente necesitaba ser intervenido de urgencia mediante una operación que descomprimiría el bolsillo de aire y otra que eliminaría el tumor. Sin embargo, el hombre rechazó ambos debido a su elevada edad. Por ello, le recetaron una medicación específica para evitar un derrame cerebral secundario y lo enviaron a casa con el pretexto de que, en caso de empeorar, volviera al hospital de inmediato.

“Al no haber muchos casos publicados, es difícil hacer un pronóstico exacto“, aseguró el médico. A pesar de todo, el hombre parece estar bien por el momento. Durante una cita de seguimiento doce semanas después de su visita al hospital el paciente, según los informes, ya no sentía debilidad en su lado izquierdo y se mantuvo bien.

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radiología en la prensa: Primera resonancia fetal en el hospital de Guadalajara

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Profesionales del Hospital Universitario de Guadalajara han llevado a cabo la primera resonancia sobre un feto de 35 semanas de gestación, una prueba que ayuda a establecer el pronóstico y tratamiento perinatal o detectar ciertas anomalías.
Los doctores José Antonio Pérez y Juan Carlos Jurado, junto a la técnica Carmen López, han sido los profesionales que han participado en estas prueba de especial complejidad, según ha informado el Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (Sescam) en nota de prensa.
La realización de la misma ha sido posible gracias a la actualización del equipo de resonancia magnética del hospital en el marco del Plan de Renovación de Alta Tecnología Sanitaria 2016-2021 del Gobierno regional, por un lado, y a la reorganización que se ha llevado a cabo en el servicio de Radiodiagnóstico, apostando por una mayor especialización de sus profesionales, por otro.
La jefa del Servicio, Carmen de Juan, ha destacado que el nuevo equipo es «muy bueno en calidades técnicas, permite hacer exploraciones que antes no podíamos hacer» y ha valorado el esfuerzo demostrado por cada miembro del servicio de Radiodiagnóstico, con especial hincapié en el trabajo de los técnicos, porque «frente a la gran dificultad que supone el manejo de los nuevos equipos, se han formado y nos consiguen la mejor imagen para que podamos interpretarla».
Además, ha valorado la colaboración entre servicios, pues el avance y los cambios en el manejo de distintas patologías exigen «un trabajo cada vez más multidisciplinar».
Por su parte, el jefe del servicio de Pediatría, Alfonso Ortigado, ha subrayado el «gran valor y trascendencia» que supone poder realizar este tipo de pruebas para el manejo obstétrico pues «nos ayuda a saber cómo actuar en una situación especial como es un embarazo, que requiere una respuesta rápida para tomar decisiones».
Ambos han coincidido en que se gana «calidad asistencial» pues se «pueden resolver dudas para poder actuar» y, además, «se evitan derivaciones y se ahorra tiempo y recursos económicos».
De Juan ha destacado que el número de resonancias y su demanda están experimentando un aumento debido a las nuevas posibilidades que se ofrecen y al que «en el manejo de muchas patologías va a ser fundamental para seguir los tratamientos y cada vez en mayor medida el radiólogo será fundamental en la toma de decisiones como la procedencia de operar o no».
Tras su actualización, que supuso una inversión de 499.000 euros y ha permitido contar con un equipo completamente renovado, la resonancia del Hospital de Guadalajara ofrece una notable mejora en calidad de imagen y permite pruebas más complejas.
Además de la resonancia fetal se ha realizado esta prueba en niños de apenas días de vida y «ahora damos prestaciones que antes teníamos que derivar y que tienen gran impacto como la espectroscopia de próstata para detectar tumores ocultos, la mejora de la imagen en cardiología o la posibilidad de hacer biopsias de lesiones de mama que sólo se pueden ver por resonancia, entre otras», ha añadido la doctora
Por este motivo, ha añadido, el avance tecnológico debe ir acompañado de una mayor especialización de los profesionales de radiodiagnóstico en cada área concreta.
El Plan de Renovación de Alta Tecnología Sanitaria contempla una inversión de más de 28 millones de euros hasta el 2021 con el fin de paliar la obsolescencia en los equipos y ha supuesto la renovación de siete equipos de resonancia magnética, entre ellos la de Guadalajara, y nueve equipos TAC, entre otros equipamiento, por un importe cercano a los 8,8 millones de euros. http://ift.tt/2Fy6nVB

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