imágenes para el recuerdo: vértebra en limbo (limbus vertebrae)

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paciente que acude por caída de caballo ayer.

en la radiología simple ven esto:

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ante la sospecha de una fractura vertebral, le piden un TC y nosotros, evidentemente, se lo hacemos:

la localización típica (habitualmente en la esquina anterosuperior y, menos frecuente en la anteroinferior o posterosuperior), el hecho de tener el margen esclerótico y que el paciente no tenía clínica local, nos hizo pensar que este hallazgo no estaba en relación con una lesión aguda y que se trataba de un limbo vertebral.

imágenes para el recuerdo: neoplasia urotelial

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paciente de 78 años que nos lo mandan por que tiene hematuria y la exploración cistoscópica ha salido normal.

le hacemos un TC abdominal con varias fases renales: sin contraste intravenoso, una fase parenquimatosa (corticomedular) y una fase excretora…

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se observa un aumento de tamaño de la pelvis renal izquierda, ocupada por una lesión captante durante la fase parenquimatosa.

gracias a las unidades Hounsfield se puede objetivar la captación:

hematuria + lesión sólida captante en sistema excretor = neoplasia urotelial.

importante objetivar la captación para no confundir con otras cosas que se pueden parecer. p.e.: un hematoma.

os dejo unas reconstrucciones MPR y MIP coronales para cultivar un poco la radiología estética…

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espero que os haya gustado.

 

bibliografía recomendada:

1.- Imaging of Urothelial Cancers: What the Urologist Needs to Know

AJR 2011; 196:1249–1254

2.- Urothelial Cancer of the Renal Pelvicaliceal System: Unusual Imaging Manifestations

RadioGraphics 2010; 30:1553–1566

3.- Tumores uroteliales de vias altas:Valor del TCMD y ecografia con contraste

http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&ti=362180

imágenes para el recuerdo: hernia femoral o crural

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la hernia crural o femoral es mucho menos frecuente que las hernias inguinales, pero son importantes de identificar porque tienen una cierta querencia por complicarse con incarceraciones o estrangulaciones.

aparecen de forma característica en mujeres y en las pruebas de imagen tienen algunas perlas que nos permiten diferenciarlas de las hernias inguinales directas o indirectas.

las hernias crurales acompañan a los vasos iliacos comunes pasando bajo el ligamento inguinal, medial a ellos, hacia el miembro inferior. esto hace que deformen frecuentemente la vena iliaca o femoral comprimiéndola.

este hecho las diferencia de las hernias inguinales que salen por encima del ligamento inguinal.

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como se ve en esta imagen coronal, el saco herniario queda por debajo del ligamente inguinal (flecha roja).

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en esta imagen axial se ve como la hernia sale medial a los vasos femorales, produciendo la deformidad por compresión extrínseca de la vena femoral (flecha roja).

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por último, por encima del ligamento inguinal se identifican los vasos epigástricos (flecha roja).

lateral a ellos saldría la hernia inguinal indirecta.

medial a ellos, en el triángulo graso entre el recto abdominal, el ligamento inguinal y los propios vasos epigástricos, saldría la hernia inguinal directa.

 

bibliografía recomendada:

  1. Diagnosis of inguinal region hernias with axial CT: the lateral crescent sign and other key findings.  Radiographics. 2011 Mar-Apr;31(2):E1-12
  2. Imagen de la región inguinal: Importancia de la anatomía radiológica. 10.1594/seram2012/S-1465

imágenes para el recuerdo: infarto de la arteria de Percheron

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la arteria de Percheron es una variante en la disposición de las arterias paramediales que irrigan a parte del tálamo (habitualmente su vertiente anteromedial).

normalmente estas ramas salen de ambas arterias cerebrales posteriores pero, en algunos casos, dependen de una sola rama que irriga a ambos tálamos. esta rama única es la arteria de Percheron.

por lógica, una trombosis de esta rama producirá una isquemia talámica bilateral.

se supone que es un cuadro infrecuente pero por aquí en dos días llevamos dos casos.

y aquí están las imágenes…

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en el tc se observa un hipodensidad talámica bilateral, simétrica y paramedial, sugestiva de una isquemia reciente:

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confirmándose en la RM que corresponden a lesiones que restringen la difusión:

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bibliografía recomendada:

· http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&pi=123992

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imágenes para el recuerdo: bolso-TC

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esto es lo que pasa en verano…disminuye ligeramente la carga de trabajo y, cuando nos damos cuenta, estamos haciendo cosas como ésta.

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en realidad, se había bloqueado el TC y estábamos intentando que volviese a funcionar. necesitábamos un fantoma para hacer una prueba y ahí apareció el bolso de la doctora Coronado Vilca.

Agradecimiento a la doctora por su desinteresada e inconsciente colaboración con este nuestro blog.

imágenes para el recuerdo: aneurisma de la vena porta

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paciente remitido para control rutinario de pólipo en vesícula…

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aparece una imagen sacular anecoica, dependiente de la vena porta.

con la ecografía Doppler color aparece la imagen típica del flujo en yin-yan (entrada y salida contínua).

adyacente se ve la arteria hepática, sin relación con la lesión.

agradecimiento al doctora Mora Jurado por el aporte del caso…para que aprendan los demás.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA:

Gallego C, Velasco M, Marcuello P, Tejedor C, De Campo L, Friera A. Congenital and Acquired Anomalies of the Portal Venous System. RadioGraphics 2002; 22:141–159.

Tirumani SH, Shanbhogue AKP, Vikram R, Prasad SR, Menias CO. Imaging of the Porta Hepatis: Spectrum of Disease. RadioGraphics 2014; 34:73–92.

imágenes para el recuerdo: enterolito en un divertículo de Meckel

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en un estudio de extensión de una neoplasia abdominal (da igual dónde) me encuentro con este hallazgo inquietante e hipnótico.

es una estructura sacular dependiente de un asa de íleon distal y con una calcificación grosera en su interior.

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al principio no le hice mucho caso ya que estaba haciendo el estudio de extensión, pero pasado algo de tiempo, volví a ella ya que, como dije anteriormente, era una imagen hipnótica.

como no suelo tener al divertículo de Meckel en mi mente, tardé un poco en caer en lo que era,pero finalmente se encendió la bombilla.

¡¡ el divertículo de Meckel!! ¡¡y con un enterolito!!

me aseguré que eso fuese posible y ahí dejo las imágenes para el disfrute masivo.

por último comentar que existe la diverticulitis de Meckel. Aparece algo parecido a esto pero con engrosamiento de su pared y los típicos cambios inflamatorios circundantes.