caso 30: endofuga tipo II a través de la AMI

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retomamos el caso que dejé colgado.

teníamos un paciente que había sido intervenido de un aneurisma aórtico abdominal colocándole una endoprótesis.

pasados unos días comienza con dolor abdominal súbito.

en el angioTC abdominal aparece un depósito de contraste en el interior del aneurisma y fuera de la endoprótesis.

esto nos debe hacer pensar en la aparición de una de las complicaciones más graves tras esta cirugía: la aparición de una endofuga.

la endofuga es una emergencia porque predispone de nuevo a la rotura del anuerisma poniendo en riesgo la vida del paciente.

endofugas las hay de varios tipos: I, II, III, IV y V, según por donde se introduce el contraste en el aneurisma.

en este caso, se identifica un vaso saliendo del aneurisma, en su cara anterior, en relación con la endofuga.

¿y cuál es ese vaso?….¡¡muy bien!!: es la arteria mesentérica inferior.

esto es una endofuga tipo II.

En este tipo existe un flujo retrógrado en una de las ramas que salen del aneurisma (en este caso la arteria mesentérica inferior) y que introduce sangre dentro de él, facilitando su rotura.

el paciente se reintervino objetivando el reflujo a través de la AMI, la cual se seccionó y el paciente (y su rectosigma) sobrevivieron.

 

bibliografía recomendada:

1.- Imaging and management of complications of open surgical repair of abdominal aortic aneurysms

Clinical Radiology 67 (2012) 802-814

2.- Endofugas o Endoleaks en Prótesis Endovasculares de Aneurismas de Aorta Abdominal: Lo que el Radiólogo debe saber en relación al Diagnóstico, Caracterización y Principios Básicos de Manejo.

XXXI Congreso Nacional de la SERAM

 

caso 30

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paciente con aneurisma aórtico abdominal con signos de rotura, intervenido de forma urgente hace 6 días.

se le colocó una endoprótesis aórtica  y acude de nuevo a Urgencias porque presenta de forma súbita dolor abdominal.

se le realiza un angioTC abdominal:

 

como pista, os aviso que el paciente se fue directo al quirófano.

caso 29: síndrome del ligamento arcuato

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no diréis que no haéis tenido tiempo para resolver el caso…

tenemos un paciente que acude por dolo abdominal no filiado.

se le realiza un angioTC abdominal donde se observa esto…

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presenta una impronta sobre la salida de los vasos celiacos (en este caso además se añade una variante de la normalidad con una salida independiente de la arteria gástrica izquierda), con un estenosis.

este síndrome se produce por una localización excesivamente baja del ligamento arcuato medio que discurre entre los pilares diafragmáticas.

Esta inserción anómala  es la provoca la compresión sobre el tronco celiaco, con estenosis del mismo.

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para complicarlo aun más, nuestro caso presenta la variante en la salida de los vasos celiacos que ya he comentado.

caso 29

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dolor abdominal crónico. el paciente ha dado más vueltas que una peonza y le han hecho todas las pruebas radiológicas que se pueden hacer entre boca y ano.

finalmente un iluminado, haciendo una ecografía abdominal, le da al botón que poner doppler (no dispongo de este estudio).

y empieza la fiesta de verdad…

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a ver…

caso 28: aspergilosis angioinvasiva

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teníamos a un niño de 5 años en tratamiento  de inducción para el tratamiento de una leucemia linfoblástica, y este tc de tórax:

se observan varios focos de condensación alveolar, rodeados de un patrón en vidrio deslustrado.

entre las complicaciones tempranas de la neutropenia en el contexto clínico de este tipo de pacientes, la más frecuente es la aspergilosis.

de las múltiples presentaciones de la aspergilosis pulmonar, está la aspergilosis angioinvasiva, muy frecuente en pacientes neutropénicos.

me ha gustado mucho este poster del congreso de la SERAM de 2014:

http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=124035&ti=413057&searchkey=

caso 27: aneurisma de la arteria esplénica

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dedicado al Dr. Delgado Cotán, que se esfuerza con denuedo.

después de lo ya expuesto,

faltaba esto:

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Calcificación en hipocondrio izquierdo en la radiografía abdominal.

En la ecografía abdominal se observa una lesión redondeada, aneoica y con las paredes ecogénicas por la calcificación, situada en el hilio esplénico.

En la ecografía Doppler energía se confirma la existencia de flujo vascular en su interior.

Repasando el gamut de calcificación esplénica solitaria (no he encontrado uno sobre la calcificación en hipocondrio izquierdo), la lista es esta:

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no tengo nada más que decir…