caso 30

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paciente con aneurisma aórtico abdominal con signos de rotura, intervenido de forma urgente hace 6 días.

se le colocó una endoprótesis aórtica  y acude de nuevo a Urgencias porque presenta de forma súbita dolor abdominal.

se le realiza un angioTC abdominal:

 

como pista, os aviso que el paciente se fue directo al quirófano.

radiología en la red: Aortic Dissection: Teaching Points

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Case Details: 48 yrs old lady  with tearing pain chest  on CT angiography  shows large, dissection of the  entire aorta , including  Ascending aorta , with celiac, SMA, renal arising from  true lumen (cerebral vessels showing no dissection) with cobweb sign and beak signs  positive.
 
 
 
 
Teaching points by Dr MGK Murthy, Dr Pritam, CT Technologist: Mr Shekhar
1. Aortic dissection  occurs when the blood enters medial layer through a  penetrating ulcer or tear of intima
2.  Two types: Acute,  when clinical symptoms <14 and=”” chronic=”” days=”” when=””>14 days
More useful , Stanford A:  involvement of ascending  aorta & or  arch, possibly descending as well (requires surgery)
Stanford B:  Descending aorta and / arch distal  to left subclavian and beyond (medial management unless complications )
Debakey’s I- ascending  aorta/ arch and possibly beyond
Debakey’s II- only ascending aorta 
Debkey’s III– descending aorta 
3. If it  involves coronaries , it may produce  tamponade and death with Becks Traid positive  (a) low blood pressure or narrow pulse pressure, (b) muffled heart sounds  and  (c) raised JVP
4. Usually presents with tearing pain chest  or end organ schema .  CT angiography helpful
(disadv = does not detect site of intimal tear)
Signs- Dilated aorta, double lumen,   Intimal flap , intramural hematoma,  Mercedes-Benz sign(three distinct intimal flaps that have a triradiate configuration similar to the Mercedes-Benz logo ) (supposed to indicate secondary dissection in the dissected segment)(triple-barreled aortic dissection )  and Windsock sign(intimo-intimal intussusception between the true and false dissected lumens of the thoracic aorta(potentially fatal  sign)
5. Differences between false lumen (blood filled channel)  and true lumen (lined by intima) important . Exit tear produces the two lumens.
How to identify on CT angio?
False lumen
a)  Larger
(b) cobweb sign (slender linear areas of low attenuation specific to the false lumen due to residual ribbons of media that have incompletely sheared away )
(c) Beak sign( an acute angle between the dissection flap and the outer wall) represents the end of the false lumen and propagating region  (can be high density or low density)
(d) low contrast density (delayed contrast entry)
(e) may be low density if completely thromboses
(f) Left renal artery usually arises from it
True Lumen
(a) compressed and smaller
(b) Outer wall calcification
(c) celiac,SMA, right renal arise from it
6 Usually elderly chronic hypertensives ( etiology medial  layer degeneration). Others connective tissue disorders/ atherosclerosis( aetiology penetrating ulcer)  / Pregnancy/ vasculitis
7 CXR – widened superior mediastinum more than 8cm , irregular aortic contour/ pushing of the  calcification inside(more than 1cm) and double aortic contour  etc. Repair of dilated ascending aorta more than 60mm  (more than 45mm when connective tissue disorders present)  may prevent  potential dissection.
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radiología en la prensa: Tallas del siglo XVI son tan diminutas que se necesitó Rayos-X para resolver su misterio

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Hay un total de 135 tallas en madera diminutas conocidas y han estado dejando asombrados a especialistas del arte por todo el planeta desde hace ya tiempo. Su minuciosidad y detalles sigue dejando boquiabiertos a muchos, por lo que ya se tardaba en que los investigadores se acercaran para descubrir el secreto que esconden detrás.

Recientemente, investigadores han estado recolectando parte de esas piezas diminutas religiosas de distintos museos y colecciones privadas para avanzar en el estudio de sus secretos. Han encontrado una serie de contestaciones y respuestas para saber que se esconde detrás de su creación.

Se pensaba que esas tallas en madera fueron realizadas durante unas fechas aproximadas, lo que sería entre 1500 y 1530 en Flandes o Holanda. El resurgir de una nueva clase social de mercantes en Europa creó una demanda de mercado para tallas religiosas de alta calidad. De todas formas, pronto comenzó la Reforma y muchos de esos accesorios eclesiásticos pasaron de moda, entre lo que se incluyen esas piezas de maderas diminutas.

Tallas

Al usar escaneado micro-CT y un software avanzado de análisis 3D, los investigadores han encontrado cómo de intrincadas son esas miniaturas. Las capas más finas son compuestas de forma conjunta, lo que esconde las juntas de forma completa y que solamente puede descubrir un microscopio o un rayo-X.

Tallas
Tallas
Tallas
Tallas

Las piezas también incorporan pins, más pequeños que una semilla de hierba. De todas formas, parte de la producción se mantiene desconocida, debido a que los trazos de oro y otros materiales decorativos impiden verlas completamente. Así que, se mantendrá ese misterio hasta que aparezca otra tecnología que desentrañe los secretos que esconden unas figuras realizadas con gran precisión y que pueden dejarte embelesado por horas mirando cada uno de sus detalles.

Podéis encontrar más información sobre las mismas desde esta página web y desde el vídeo compartido anteriormente.

Os dejamos con otro artista de la talla.

El artículo Tallas del siglo XVI son tan diminutas que se necesitó Rayos-X para resolver su misterio ha sido originalmente publicado en Creativos Online.

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